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医疗机构医务人员!公立医疗机构的医疗改革

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(南华大学附属第一医院 医务部, 湖南 衡阳 421001)

[摘 要] 现阶段,我国公立医疗机构服务意识淡薄,服务质量欠佳,医患交流不畅,以药养医,专业素养下降.公共医疗机构的改革应该是明确工作方向,强化服务意识;规范诊疗程序,提高服务质量;畅通医患交流渠道,共创和谐医疗环境;分开管理医与药,断绝医务人员与药品的利益关联.

[关键词] 公立医疗机构;医疗改革;服务意识

[中图分类号] F287.6    [文献标识码] A

医疗机构人员花名册:卫生部要求维护医疗机构治安 确保医务人员安全

一、公立医疗机构进行改革的必要性

我国的公立医院是国有医院,由政府投资,全部或部分享受国家财政补贴,享受税收优惠政策的医疗服务组织,属于国家事业单位,在医疗服务领域中占有主导地位.随着市场经济的快速发展,公立医院的公益性逐渐为后现代主义消费文化的市场逐利性所稀释,深受广大民众信赖的公立医院在市场经济的洪流下产生了一系列问题,如体制单一、权责不清、医疗过度消费、医护人员收受红包等其他不规范的医疗行为.但是,医药卫生行业本该是一个为公众卫生与健康服务的公益性行业,公立医院更是应该在这一公益性行业中起先锋模范作用.因此,如何加强领导和管理,练好内功,迎接挑战,这是目前摆在所有公立大型医疗机构的管理者面前的新课题,也是必须立即着手解答的问题.

二、公立医疗机构的内功薄弱

(一)服务意识淡薄,服务质量欠佳

多年以来,广大民众愿意到公立医院治病,多半原因是因为公立医疗机构的权威性而非服务性.随着对外开放与市场经济的发展,公立医院,一方面及时调整实施市场策略以适应新时代市场经济的发展,另一方面,市场经济的逐利性以及后现代的拜金主义浪潮也不可避免地侵入到了医疗卫生体系之内,其结果就是医护人员的服务意识逐渐薄弱,服务的质量日趋下降.二者都将给患者造成很大的心理压力,同时也是对“白衣天使”这一神圣称号的直接亵渎.

(二)医患交流不畅

绝大部分的患者及家属对医生的专业知识以及治疗方案不甚了解,给医患交流带来不小的障碍.而且,部分医护人员一味地投入到救死扶伤的工作当中,忽视了与患者及患者家属之间的交流,这就带来了很多不必要的麻烦和纠纷.公立医疗机构以其权威性和公信力吸引了众多的病源,但同时每年因为医患交流不够也引发了很多诸如“医闹”、“医疗事故纠纷”等问题.在某种程度上,医生和患者之间存在着一种潜在的对立关系,这种对立关系随着医疗救治失败很可能会衍生为一种强烈的敌对关系.一旦这样的敌对关系以一种非常恶劣的方式曝光于公众的视野,相信不管孰对孰错,公立医疗机构作为一个庞大的公益性质很强的事业单位,很难避免招致广大民众的舆论攻击,从而丧失其长期积累的公信力与良好口碑.

(三)以药养医,专业素养下降

长期以来,政府对国有公立医疗机构投入不足,公立医疗机构在市场经济的冲击下,通过提高药品价格,提高检查费用等方式来创改增效.在这一过程中,进一步地加剧了医务人员专业素养与道德方面的腐化.受利益的驱使,部分医务人员抛弃掉医疗专业素养,给患者开大处方、开贵药、用好药,给患者造成了很多不必要的负担.由于部分医疗卫生人员逐渐抛弃掉医疗专业素养,造成了医疗专业队伍在道德上的整体沦落.长此以往,整个公立医疗机构体系内部将会与救死扶伤的服务原则渐行渐远,其严重后果可见一斑.这是目前公立医疗机构必须认真处理好的问题.

三、公立医疗机构进行改革的具体方向

(一)明确工作方向,强化服务意识

胡总书在党的十七届一中全会上明确指出:“我们要始终不渝地坚持全心全意为人民服务的根本宗旨,时刻把群众的安危冷暖放在心上,努力使全体人民学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居,不断实现社会公平正义、促进社会和谐,维护社会安定团结.”根据胡总书记和国务院的指示精神,卫生行业的工作方向是非常明确的,那就是坚持为人民健康服务,为人的全面发展服务,为经济社会发展服务.

在强调加强医务人员的责任心和服务意识的同时,相关的医疗机构必须要有配套的改革措施作基础,而这些配套措施又必须注重医务人员的切身利益,医务人员既然是改革的参与者、主力军,就应该充分享受改革开放的成果,我们应该把改善医务人员的生活条件和工作条件作为推动医疗改革全面发展的结合点,只有医务人员的生活和工作条件有了逐步的改善,他们的积极性才可能调动起来,我们的思想政治工作才能达到预期的目的.关心和爱护医务人员是医疗改革工作的立足点和根本保证.

(二)规范诊疗程序,提高服务质量

国有公立医疗机构改革是医疗改革的重点,规范诊疗程序则是公立医疗机构改革的重点和难点.国家卫生行政部门也在进行调研论证,并准备实行分病种实现费用包干.但实际的诊疗过程是复杂的,归根到底还是需要医务人员本着为人民服务的思想为患者进行高效率、低费用的诊疗.值得欣喜的是温总理在2009年的政府工作报告中明确提出国家财政和各级政府财政在2009年将投入8500亿元进行医疗改革,这为公立医疗机构改革提供了较好的经济基础.只有政府加大对公立医疗机构的投入,而医疗机构又有配套的可行的措施,规范诊疗程序,提高服务质量才能落到实处.

(三)畅通医患交流渠道,共创和谐医疗环境

医疗过程和医疗结果有时不是医务人员完全能够控制的,因为同样的病,不同的患者,由于个体差异,同样的治疗手段,效果也会不一样,所以患者和患者亲属对于患者治疗的效果的期待有时很难同实际结果一致,这很容易导致患者及其亲属对医务人员和医疗机构不满,甚至发生一些医疗纠纷.医疗纠纷目前已经成为医疗改革中的不各谐因素,它对调动医务人员的积极性和维护正常的医疗秩序都带来了负面影响,特别是现在许多大中城市出现的职业“医闹”,更是加剧了医疗纠纷的发生,这些职业“医闹”为了自身的经济利益,有意煽动患者或患者亲属无中生有、小题大做,有的甚至组织无业人员殴打医务人员,在医院里扯横幅、贴标语、堵大门,严重破坏了正常的医疗秩序.而目前还没有相关的强有力的法律措施来制裁这种行为.因此,在新的医疗改革当中,如何畅通医患双方交流渠道,加强沟通,共创和谐的医疗环境,也是亟待解决的问题.国有公立医疗机构是整个基本卫生服务体系当中的核心部分,它和其他系统的关联不能随意割断,但可探索在大卫生系统下实行管办分开,包括医疗事故的鉴定也可以由卫生行政部门以外的专业机构来实施,增加患者及亲属对鉴定结果的认可度,同时,加大对广大百姓的医疗知识普及.医院和医务人员要尽力为患者提供宽松、良好的就医环境,消除患者的疑虑和不安,饱含对患者的同情和关爱,保证质量,降低费用,加强沟通,尊重患者,努力构建和谐的医患关系.

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(四)分开管理医与药,断绝医务人员与药品的利益关联

药品收入一直都是公立医疗机构赖以生存和发展的重要支柱.特别是医院自行制药以其研发成本低、无其他中间环节的干扰以及免税收等优越条件,对医院的财政补偿起到了至关重要的作用.药品生产商和经营商为了扩大市场份额以最大限度地获取经济利益,则无视市场经济公平有序竞争的原则,制假贩假之行为时有发生.这样一种无序的竞争还表现在各医院倾向于为患者大批量开药、开昂贵的药,这不但有违救死扶伤之道,而且也给患者平添严重的经济负担,直接造成了“看病难、看病贵”的问题.因此,实行医药分开管理分别核算势在必行.

医药分离并不是说不在医院开设药房,也不是说将药房独立于医院的管辖范围之外.最主要的一点是要切断医疗机构、医务人员与药品营销之间的利用关系,合理地医药费用增长.实行“医药分开”的实质是改革医院“以药补医”机制,逐步取消医药加成政策,政府财政对医院要给予相应经费补贴,并实行药品收支两条线管理,切断药品收入和医院的经济联系.实行这一制度涉及到医疗本身的业务方向、药品销售与导购的方向、国家的经济补贴等多方面的问题,公立医院要认真落实好这项制度必须要制定详细缜密的规划,建立专门的机构并定期召开会议.卫生行政部门、公立医疗机构以及各相关部门必须积极合作,在政府的统抓统管下,制定一整套完备详细的整改方案,清晰定位整改目标,明确各部门的职责,共同合作与实施.另外,加强医务人员的道德作风建设也是重要的方面,为了保证医药分开核算、分别管理这一政策顺利实施,必须解放思想,更新观念、提高认识、增加医院医药卫生体制改革的紧迫感、责任感、树立全局观念,加强自身修养,强化医德医风教育,提高业务素质.

[参 考 文 献]

[1]王胜强.我国公立医院与民营医院体制改革模式探讨[D].首都经济贸易大学,2008

[2]天津市委党??翁庾?城市公立医院的体制机制改革[J].中国发展观察,2008(2)

[3]蒋尊成.全国医院药学学术研讨会论文集[C].中国药学会,2002

[责任编辑:王凤娟]

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